Réseau médical des compagnies d’assurances : Guide pour bien comprendre le fonctionnement.

Le réseau médical : Comment cela fonctionne ?

Vous avez souscrit une assurance santé et souhaitez maintenant pouvoir vous rendre chez le médecin. Vous devrez pour cela consulter un professionnel de santé affilié à la compagnie d’assurances. Avec votre carte d’assuré, la prise en charge sera automatique.

Si vous souhaitez connaître les centres médicaux et cliniques où vous rendre avec votre assurance santé, consultez les liens ci-dessous. Vous pourrez trouver tous les spécialistes qui sont à votre disposition, ainsi que leur emplacement et l'heure pour demander des rendez-vous. Il vous suffit de cliquer sur le logo de votre assureur puis de sélectionner la province pour laquelle vous souhaitez consulter le réseau médical.

Liens directs pour consulter le réseau médical de votre compagnie

AXA

AXA Dentaire

DKV

SANITAS

ADESLAS

ASISA

CASER

Il convient également de consulter les références des autres utilisateurs et d'être bien informé de la disponibilité des médecins, de la fréquence des consultations et des temps d'attente dans ces centres médicaux.

Quelles sont les principales spécialités incluses dans le cadre médical?

Médecine génerale, dermatologues, gynécologues, cardiologues, psychologues, psychiatres, traumatologue, kinésitherapeutes, analyses cliniques, radiologie, hospitalisation, urgences à domicile….

Cependant, il existe une plus grande variété de professionnels à votre disposition, il vaut donc la peine de consulter le cadre médical de la compagnie d’assurances et de vous concentrer sur les services qui vous sont offerts dans la province où vous vous trouvez.

Comment choisir la compagnie d’assurances ?

La consultation du cadre médical est un élément essentiel du processus d'assistance médicale pris en charge par les assurances santé. Vous pourrez vérifier à la fois la liste des centres médicaux et des spécialistes, que les hôpitaux et cliniques.
En fonction de la province, il peut y avoir certaines compagnies plus ou moins bien représentées.

Dans les grandes villes comme Barcelone ou Madrid, Axa est la compagnie la plus représentée. Dans la province d’Alicante, la plupart des professionnels de santé sont affilié à DKV.

Il est recommandé de faire appel à un courtier d’assurances qui pourra vous recommander un contrat d’assurance santé qui répondra à vos besoins.

Quels autres types d'assurance existe-t-il?

L'assurance Cadre médical n'est pas la seule formule que vous pourrez souscrire. Il existe d'autres types de police d’assurance que vous pouvez également souscrire auprès de votre compagnie d'assurances :

• Assurance médicale avec franchise “copagos”: ces assurances offrent une couverture identique à celle avec cadre médical, mais avec une prime inférieure. En contrepartie, 100% du service que vous recevez ne sera pas couvert, vous devrez donc payer une partie à chaque fois que vous vous rendrez pour une consultation ou une intervention médicale. Ce type d’assurance est plus appropriée si vous n’allez pas régulièrement chez le médecin ou les spécialistes.

• Assurance avec cadre médical et remboursements : cette assurance vous permet de vous rendre dans des centres médicaux, cliniques et spécialistes non couverts par votre compagnie d’assurances. Après avoir payé votre prestation, vous devrez effectuer une demande de remboursements et la compagnie vous remboursera 80% de la facture (limites et plafond à confirmer avec votre contrat)

• Assurance médicale sans hospitalisation : cette police n'inclut pas le service d’hospitalisation ou interventions chirurugicales dans les cliniques, hôpitaux et centres de santé, mais inclut les consultations chez les médecins et spécialistes et les tests diagnostiques.

Si vous n’avez pas encore d’assurance santé ou souhaitez demander un devis n’hésitez-pas à nous demander un comparatif des meilleures assurances santé en cliquant ici.

Il existent de nombreuses compagnies d'assurances ainsi que différentes options de contrat. Pour cette raison nous vous recommandons d'utiliser les services d'un courtier spécialiste qui sera vous guider. Si vous avez des questions, n´hésitez pas à nous contacter directement par téléphone au +34 93 268 87 42 ou à travers WhatsApp au +34 627 627 880 ou par mail : welcome@inovexpat.com

Aujourd'hui, nous vous proposons un article pour tout comprendre de l'assurance santé en Espagne. Grâce à cet article vous pourrez tout savoir en seulement 8 questions :

Quelles sont les différences entre le système privé et le système public ?

En Espagne, les 2 systèmes sont complètement indépendants. Le système public est universel et est gratuit. Le secteur public regroupe des centres de santé ( centro de salud). Un médecin de référence vous sera attribué automatiquement et vous devrez le consulter obligatoirement pour pouvoir voir un spécialiste. Du fait de sa gratuité, les délais d’attente sont très longs.

Le concept de “complémentaire santé” n’existe pas en Espagne car il n’y a aucun dépassement d’honoraires et aucune relation entre l’assurance santé et la sécurité sociale.

Avec le système privé, vous avez accès à un réseau de professionnels de santé affiliés à la compagnie d’assurances et vous pouvez choisir librement votre médecin ou spécialiste. Vous n’aurez pas de délai d’attente pour obtenir un rendez-vous et vous bénéficierez d’une chambre individuelle en cas d’hospitalisation. Les soins dentaires sont également pris en charge dans le système privé.

Qu’est ce que le “copago” ?

Le copago veut dire copaiement ou franchise. Cela permet de réduire votre prime mensuelle concernant un type de soin en particulier ( consultation médecin généraliste, spécialistes,  analyses…). La franchise sera débitée avec le prélèvement mensuel de votre assurance santé.

Que sont les  “délais de carence “ ?

Les délais de carence sont des délais d’attente qui sont appliqués lorsque vous souscrivez un contrat d’assurance santé en Espagne.

Les délais d’attente sont principalement en cas d’hospitalisation ou intervention chirurgicale, soins de haute technologie (IRM etc.) mais ils ne s’appliquent pas en cas d’urgence vitale ou accident. Il est possible de supprimer ces délais d’attente si vous étiez assuré jusqu’à présent ( mutuelle française, assurance privée espagnole ou internationale)

Est-il obligatoire de remplir un questionnaire médical ?

Pour souscrire un contrat d’assurance , il faudra remplir un questionnaire médical. En revanche, il existe certaines formules où cette formalité n’est pas nécessaire. Les garanties seront toutefois limitées car elles ne couvrent pas l’hospitalisation mais peut s’avérer un bon compromis pour bénéficier des avantages du système privé ( accès direct aux spécialistes par exemple).

Que veut dire “cuadro medico”?

Le cuadro medico est le réseau de professionnels de santé de la compagnie d’assurances.

Puis-je consulter des médecins ou spécialistes parlant français avec une assurance privée?

Oui, à la différence de la sécurité sociale où vous n’avez pas le choix de choisir votre médecin, les compagnies travaillent avec un large choix de professionnels de santé et vous pourrez trouver des médecins parlant français ou anglais dans le réseau de la compagnie.

Les compagnies ont également des formules vous permettant de consulter un médecin qui ne fait pas partie de leur réseau ( en Espagne ou en France par exemple). Vous devrez payer la facture et par la suite faire une demande de remboursement à votre compagnie d’assurances.

Est-il obligatoire d’avoir un NIE pour souscrire une contrat d’assurance santé ?

Non, cela n’est pas obligatoire, notamment avec les compagnies Adeslas, DKV ou Sanitas.

Comment souscrire une assurance privée?

Pour souscrire, vous aurez besoin d’un NIE ou passeport, d’une adresse en Espagne et d’un compte bancaire espagnol. Certaines compagnies acceptent les comptes bancaires européens ( français, belges…) mais ce n’est pas courant. Vous devrez remplir un questionnaire médical ( par téléphone, en français ou en version papier)

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